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Dirección: Carrera 8 # 6 – 38
Llama al teléfono: (602) 485 3530, marca 2 opción 2, para Orientación Empresarial marca 3
Escribe al correo electrónico: solicitudeseps@epscomfenalcovalle.com.co planesdesaludcv@epscomfenalcovalle.com.co
¿Qué es el Plan Complementario especial
Atributos especiales
- Amplia experiencia en la prestación de servicios de salud de excelente calidad.
- Fácil acceso y simplicidad en los trámites administrativos.
- Tecnología innovadora, con comprobada evidencia costo efectiva que asegure el proceso de atención, generando el valor percibido en el afilado a planes adicionales.
- No pago de bonos y cobertura parcial de la cuota moderadora.
- Cubrimiento del copago que debe cancelar el beneficiario para eventos no preexistentes.
- Descuentos por periodicidad en los pagos.
- Diversas formas y canales de pago.
- Acceso a los servicios de su Plan, únicamente presentando su documento de identificación.
Servicios ambulatorios
- Acceso a especialidades sin remisión: Médico general, médico internista, médico familiar y pediatra, Programas de Promoción y Mantenimiento de la salud, Salud Oral, Ginecología, Obstetricia, Psicología, Optometría, Urología y Ortopedia
- Otras subespecialidades con remisión en la primera valoración.
- Medicina complementaria previa remisión del médico personal (una consulta y un control).
- Amplia red diferencial de profesionales ubicados estratégicamente en diferentes sectores de la ciudad.
- Asignación telefónica de citas médicas (medicina general y especializada según accesos directos).
Maternidad
- Cobertura para el grupo familiar, según vinculación individual.
- Cobertura del recién nacido durante los primeros 30 días y su inclusión al Plan Complementario Especial, manteniendo la antigüedad de la madre inscrita al Plan.
Urgencias
- Orientación médica telefónica 24 horas 4853530 opción Plan Complementario Especial y luego opción EMI, desde el inicio de la vigencia del contrato para citas prioritarias, atención de urgencias, recomendaciones en casa y médico domiciliario cuando el estado del paciente lo amerite, previa evaluación y autorización del profesional de la línea de orientación de urgencias 24 horas. Además, ambulancia terrestre dentro del perímetro urbano, si la patología del paciente requiere traslado, previa autorización de la EPS
- Citas prioritarias directamente en la sede de atención IPS CIS Vida en el horario de atencion de la sede, cita para la cual no requiere previo agendamiento, o puede también solicitarla en el 4853530 opción Plan Complementario Especial y luego opción citas
Hospitalización y cirugía
- Habitación Individual en caso de hospitalización y cirugía en la red de instituciones contratadas con atención diferencial.
Red de instituciones
- EPS Comfenalco Valle ha desarrollado una infraestructura de salud propia y una red de prestación de servicios que hace posible brindar atención con eficiencia y oportunidad, a través de IPS propias e IPS inscritas para nuestros afiliados al Plan Complementario Especial.
- Tenemos convenio con reconocidas IPS privadas y públicas como hospitales y clínicas acreditadas en la ciudad (habitación individual), un número representativo de médicos especialistas adscritos, además de diferentes sedes y puntos para entrega de medicamentos.
Débitos Automáticos Convenio ACH
- A través de este medio, usted como usuario del plan complementario individual firma una autorización para que mensualmente se le debite de su cuenta bancaria el valor correspondiente de las cuotas de plan complementario.
- Si usted está interesado en utilizar este servicio, lo invitamos a enviar la solicitud por correo electrónico a: planesdesaludcv@epsdelagente.com.co de esta forma se legalizará el cambio de la forma de pago de su contrato. Tenga en cuenta que, para realizar el débito automático, la cuenta debe cumplir con los siguientes requisitos:
- 1. La cuenta debe estar a nombre del titular del contrato.
- 2. No debe ser cuenta compartida ni cuenta pensional.
- 3. Las fechas para el débito según su elección son: 5, 10, 15, 20 ó 25 de cada mes.
Especialmente diferente en coberturas
Al inicio de la vigencia del contrato
- Orientación telefónica diurna sobre servicios de Plan Complementario Especial.
- Orientación telefónica de urgencias 24 horas, por profesionales de la salud, desde el inicio de la vigencia del contrato.
- Consulta ambulatoria, desde el inicio de la vigencia del contrato. Puertas de entrada (medicina interna, medicina familiar, pediatría), especialidades de acceso directo (ginecología, obstetricia, urología, ortopedia, oftalmología, psicología, optometría), otras especialidades y subespecialidades previa remisión médica.
- Medicina complementaria: Una valoración y un control, previa remisión del médico personal.
- Medios de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica de acuerdo con pertinencia médica (I y II nivel).
- Tratamiento con psicoterapia individual, hasta 40 sesiones al año.
- Controles prenatales y curso psicofísico.
- Urgencias.
- Hospitalización individual.
- Medicina General.
A partir del 5° mes en afiliación colectiva y del 7° mes en afiliación individual
- Tratamiento de enfermedades terminales a través de cuidados en casa y/o en instituciones de cuidado intermedio.
- Medios de apoyo y diagnóstico y complementación terapéutica (III y IV nivel).
A partir del 6° mes en afiliación colectiva y del 8° mes en afiliación individual
- Tratamiento de enfermedades que requieran manejo quirúrgico.
- Hospitalización psiquiátrica.
- Tratamiento para paciente internado en Unidad de Cuidados Intensivos con estancias menores de cinco (5) días.
A partir del 8° mes en afiliación colectiva y del 10° mes en afiliación individual
- Atención del parto y cesárea.
A partir del 11° mes en afiliación colectiva y del 13° mes en afiliación individual
- Tratamiento con quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
- Riñón artificial y diálisis peritoneal en forma ambulatoria para el tratamiento de insuficiencia renal reversible.
- Tratamiento quirúrgico para el paciente con trauma mayor.
- Tratamientos para el paciente internado en Unidad de Cuidados intensivos y/o intermedios con estancias superiores a cinco (5) días.
- Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y sistema nervioso central.
- Reemplazos articulares.
- Tratamiento del gran quemado.
Exclusiones del plan
Comfenalco Valle Entidad Promotora de Salud, no asumirá el costo de los servicios médicos y complementarios prestados a un afiliado, así sean brindados por IPS inscritas, en los siguientes casos:
- Tratamiento para malformaciones y/o anomalías congénitas y sus secuelas (Cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente).
- Enfermedades o malformaciones preexistentes (cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente).
- Cirugía y tratamientos estéticos o cosméticos, así como complicaciones, procedimientos intervenciones y medicamentos que deriven de éstas, igualmente cirugía plástica para tratar afecciones pre-existentes, con excepción de la cirugía reconstructiva practicada para el tratamiento de una lesión originada con posterioridad a la afiliación al Plan Complementario Especial.
- Chequeos médicos ejecutivos o similares.
- Enfermedades, accidentes o tratamientos causados por efecto del alcohol o drogas -sin prescripción médica (Cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente).
- Lesiones causadas por estados de demencia, bajo condiciones de enajenación mental o por intento de suicidio (Cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente).
- Tratamiento para el Virus de Inmunodeficiencia Humana “VIH”, o el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida “SIDA”, así como las secuelas, recidivas y enfermedades causadas por las mismas (Cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente).
- Enfermedades o accidentes producidos por catástrofes, tales como: terremotos, guerras, huelgas, secuestro o conmoción de orden público (Cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente para estos eventos).
- Tratamiento o curas del reposo o del sueño Se excluye también el psicoanálisis.
- Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
- Lesiones provenientes de la práctica de deportes o actividades de alta peligrosidad dentro de los cuales se encuentran: automovilismo competitivo, boxeo, caza, toreo, lucha libre, vuelo de parapentes, paracaidismo y demás contemplados como de alta peligrosidad, (cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente).
- Suministro de elementos tales como: marcapasos, válvulas, anillos, dispositivos vasculares, bragueros, muletas, sillas de ruedas, aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, audífonos, esfínteres artificiales, cardiodesfibrilador, resincronizador, aloinjertos, CPAP, BPAP, colchones, camas hospitalarias, órganos para trasplantes, medias elásticas, los corsés o fajas, plantillas y zapatos ortopédicos, bolsas de colostomía, elementos de aseo personal, pañales, artículos de uso cosmético (Se cubre por el Plan Obligatorio de Salud de conformidad con la normatividad vigente).
- Suministro de medicamentos para tratamiento ambulatorio (Cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente para estos eventos).
- Tratamientos odontológicos, ortodoncia, rehabilitación, implantología, prótesis, periodoncia y los procedimientos odontológicos con finalidad estética (Cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente para estos eventos).
- Estudio y tratamiento de fertilidad e inseminación artificial.
- Lesiones ocasionadas en servicio militar o por prácticas militares (Cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente).
- Tratamientos o procedimientos correctivos de afecciones originadas por defectos de refracción visual, implante de anillos intraestromales, suministro de anteojos, lentes de contacto o lentes para anteojos y monturas en material diferente a vidrio o plástico con filtros, colores o películas especiales, así como corrección mediante tratamiento médico o quirúrgico de astigmatismo, miopía o hipermetropía (Cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente).
- Estudios genéticos para determinar paternidad, enfermedades innatas del metabolismo, enfermedades de origen genético y/o con componente hereditario.
- Estados comatosos irreversibles (Cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente).
- Tratamientos o intervenciones quirúrgicas ordenadas por médicos no adscritos a la red de servicios de EPS Comfenalco Valle, salvo en los casos de urgencia.
- Tratamiento para insuficiencia renal crónica no reversible (Cubierto por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente) y trasplante de órganos (Cubierto por el Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la normatividad vigente).Contenido del acordeón.
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